Skip Navigation Links
NUESTRA COMPAÑIAExpand NUESTRA COMPAÑIA
NUESTROS PRODUCTOSExpand NUESTROS PRODUCTOS
RECLAMACIONESExpand RECLAMACIONES
BOLETIN INFORMATIVOExpand BOLETIN INFORMATIVO
INICIO
Usuario: Contraseña: Ingrese el Código
Municipios de Puerto Rico Cuenta de Auto Comercial          
Numero de control Interno:
Asegurado
Nombre y Apellidos/División: Póliza:
Dirrección: Teléfono:  
Persona Contacto:
Fecha y Lugar del Accidente
Fecha del Accidente: Hora:
Lugar del Accidente:
Automovil del Asegurado
Marca: Año:
Modelo: Tablilla:
Número de Serie: Unidad:
Valor del Vehiculo en GAAP
Dueño: Tel. Residencial:
Dirrección del Dueño: Tel. Celular:
Conductor: Tel. Residencial:
Dirección del Conductor: Tel. Celular:
Licencia de Conducir: Edad:
Relación con Municipio: Costo Reparación:
Dependencia Municipal:
Descripción de Daños:
Fines para el uso del Vehículo:
Dirección para inspeccionar Vehículo:
Daños a la propiedad ajena
Dueño: Tel. Residencial:
Dirrección: Teléfono Celular:
Conductor: Tel. Residencial:
Dirección del Conductor: Teléfono Celular:
Describa los Daños (Sea Breve): Licencia de Conducir:
Descripcion del Otro Vehiculo
Marca: Tablilla:
Modelo: Costo de Reparación:
Si esta Asegurado indique Compañia y Número de Póliza:
Informacion de Testigos
Nombre Testigo 1: Teléfono Celular:
Dirrección:
Pasajero en:  
Nombre Testigo 2: Teléfono Celular:
Dirrección:
Pasajero en:
Nombre Testigo 3: Teléfono Celular:
Dirrección:
Pasajero en:
Personas Lesionadas
Nombre: Edad:
Direccion:
Tipo de Lesión:
Nombre: Edad:
Dirección:
Tipo de Lesión:
¿Fue reportado el accidente a ACCA?  
¿A que oficina regional de la ACCA se informo?
¿Fue informado el accidente a la Policía?
¿Indique el número de querella?
¿Indique el nombre y número de placa del policía que hizo la investigación?
Indique Claramente como ocurrio el accidente: